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第19章 戒烟 新突破（第3页）

所以来一根爽一把，还得再来一根，还得再来一根，那就不可收拾的强迫寻觅的抽烟行为，即成瘾行为。

不要以为尼古丁就那么点感觉，算啥毒品呀？其实呀，尼古丁还是属于高毒类物质呢！小鼠尼古丁Ld50（半数致死量）为3.3mgkg，一支香烟所含尼古丁可毒杀一只小白鼠，人一次性大量吸食也可致死。尼古丁在农业上可用作杀虫剂，烟丝泡水可毒杀蟑螂。

常言道：“毒蛇不咬烟鬼”，这似乎成了一种普遍认知。事实上，不仅蛇类，大多数动物都会对尼古丁产生恐惧和逃避反应。然而，令人疑惑的是，吸烟者却鲜少因尼古丁而中毒。这究竟是为何？答案就隐藏在人体与尼古丁之间复杂的关系之中。

对于人类而言，吸烟并非一朝一夕之事。许多人可能已经成为了几十年的老烟枪。随着时间的推移，身体逐渐适应并建立起对尼古丁的耐受性。这种耐受性意味着即使摄入更多的尼古丁，也不会引发明显的毒性反应。此外，吸烟者通常会通过吸入烟雾来摄取尼古丁，而非直接口服或注射。吸入途径使得尼古丁能够更快地进入血液，并迅速分布到全身各个组织器官，从而减少了其在体内停留的时间。相比之下，如果以其他方式摄入尼古丁，如口服或注射，则更容易导致中毒症状的出现。

总之，尽管尼古丁对绝大多数动物来说是一种可怕的毒物，但吸烟者由于长期暴露于尼古丁环境中，逐渐发展出对其的耐受性，因此很少发生严重的中毒事件。不过，需要明确的是，吸烟本身仍然存在诸多健康风险，包括增加患癌症、心血管疾病等的几率。因此，为了自身的健康，戒烟仍是一个明智的选择。

我们回到戒烟这个话题，从战略上看，香烟都是纸老虎，但不戒烟却真的把你吞掉，从战术上看戒烟就象一场战役。所谓不打无把握的仗，所以我们在了解了对手之后，要有一个周详的作战计划。

比如：

1.要知道戒烟的过程是怎样的，对戒烟有个理性认识;

2.戒烟过程必定会出现的一些情况，我们又将如何应对，如戒烟前三天最辛苦，我们有没有做好心理准备;

3.知道你戒烟的损友，必会频频来送温暖，我们要像真正的猛士，敢于直面递到嘴边的香烟，并把它推掉;

4.决定戒烟就要减少参加聚会和宴会，聚宴就少不了烟酒，很多时候大家聚一起不是互相吹捧就是互相伤害（递烟敬酒）;

5.我们在压力过大、用脑过度、熬夜时有没有办法在无烟的状态下度过这些艰难的时刻。

所以做好心理准备，我们要清楚，戒烟就像登山，要有清醒的认识、周详的计划、坚定的决心、适宜的时机（压力和应酬较少时）、熟练的技巧（心理调节和分散注意力的技巧）、先进且可靠的辅助工具（戒烟药）、还少不了领队（医生）的帮助和团队（家人）的配合，这样才能大大增加登顶的成功率。

戒烟难，所以每家二级以上医院都有戒烟门诊，这类门诊可以提供一些辅助药物。

临床实践已证明有三类药物能提高戒烟成功率一倍以上：

01、尼古丁贴片、口香糖和含片

它们以非烟草燃烧的方式为戒烟者提供所需的尼古丁，渐进性的减量以使戒烟者尼古丁的摄入量减至最低。这个方法在瑞典取得很大成功，它使瑞典吸烟人数锐减，由占人口总数的42%下降到20%，1996年世界卫生组织向各国推荐用此方法戒烟。

但这种方法的缺点是只解决尼古丁的生理依赖，而无法解决戒烟者因戒烟而产生的焦虑、发怒失眠和情绪低下等心理问题，更无法满足吸烟者的行为习惯。尼古丁替代法如果和下面将要介绍的安非他酮合用，相互优缺点互补，戒烟的成功率会更高。

特别提醒:尼古丁制剂禁用于尼古丁过敏者、心肌梗死者、不稳定或进展期心绞痛者、变异性心绞痛者、严重心律失常者和急性卒中者。

糖尿病患者戒烟后需要调整胰岛素的剂量。因尼古丁有毒性，尼古丁制剂对戒烟者是解药，但对不吸烟者，特别是妇女、儿童是毒药，所以要注意保管好，应放到儿童不能触及的地方，以免误服误用中毒。

02、安非他酮片

该药本是抗抑郁药，为多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能增加突触中多巴胺水平而促进愉悦感，可减轻尼古丁戒断症状。安非他酮应用已有20多年历史，研究人员发现吸烟的抑郁者服用安非他酮后开始戒烟，他们发现服用安非他酮后，吸烟的欲望减少甚至消失了。

安非他酮与其它抗抑郁药一样不能与单胺氧化酶抑制剂合用（两者间隔至少14天）、癫痫患者禁用、贪食者和厌食者禁用、对安非他酮过敏者禁用。

安非他命和安非它酮虽然只有一字之差，但它们却完全属于不同的管理范畴，这就像是药品和毒品之间那道无法跨越的鸿沟一般。一个医生处方普通抗抑郁药个戒烟辅助药，而另一个则成为了人们口中的“毒”品，是需要特级管理吗一类精神活性药品，滥用就是毒品。

这种差异让人不禁思考：到底是什么让它们如此迥异？是成分、用途还是社会认知？或许答案并不简单，而是一个复杂的交织体，涉及科学、法律和道德等多个层面。然而，无论如何，我们都应该保持警惕，远离那些可能对身体造成伤害的物质，守护自己的健康与生命。

03、伐尼克兰

伐尼克兰可选择性地与a4β2尼古丁乙酰胆碱受体结合，产生部分激动作用（较尼古丁弱得多），同时阻断尼古丁与该受体结合，阻断尼古丁激活中脑边缘多巴胺系统，可减少吸烟的快感、降低吸烟的冲动，一定程度上使吸烟不快乐、戒烟不痛苦，服用后可帮助戒烟者摆脱对尼古丁的心理依赖。

服用伐尼克兰效果较好，但它的一些不良反应要引起注意，如易引起恶心;不能突然停药，否则易引起睡眠紊乱;使用伐尼克兰后有报道出现焦虑、敌意、幻觉、妄想、偏执、心境改变甚至产生自杀意念等，现在也没弄清是戒烟引起的反应还是药物的不良反应，所以要对戒烟者的精神状况加强观测，一旦出现异常情况，则应停药并寻求医疗帮助。

以下是所引用文章作者的总结。

1、对于那些烟瘾较小且自控力较强的人来说，可以选择自行戒烟。他们可能只需要一些简单的方法和策略来帮助自己克服对尼古丁的依赖，并逐渐减少吸烟的频率。这些方法包括：设定明确的目标、制定戒烟计划、寻找替代品（如口香糖或糖果）以及改变日常习惯等。此外，保持积极的心态也是非常重要的，相信自己能够成功戒烟并坚持下去。通过自我控制和坚定决心，他们有可能成功摆脱烟草的束缚。

2、烟瘾大而自控力差一点的可寻求药物帮助戒烟，尼古丁替代剂是相对简单有效的办法，可提高戒烟成功率1到2倍，联用安非他酮效果更好，单用伐尼克兰效果也不错，但都要注意药物的不良反应;

3、如果反复戒烟失败，最好去医院看一下戒烟门诊，医务人员会帮戒烟者制定一个周详的戒烟计划，在药物治疗的基础上，加上心理干预和行为干预，经过一到两个治疗周期，戒烟成功率可提高10倍，达到40%左右。

4、假如一个烟民有减少吸烟和主动戒烟的意愿，就已经为戒烟打下成功的基石了，我们要鼓励和支持他勇敢地做出戒烟的决定。

以上大部分内容全文引用这里引用广州市第一人民医院药剂科主管药师刘国栋的文章。

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